При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!

НАУКА — ПРАКТИКЕ

ДИАГНОСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ТЯЖЕЛОАТЛЕТОВ

Деятельность сердечно-сосудистой системы у тяжелоатлетов протекает в затрудненных условиях, связанных с задержкой дыхания и натуживанием, характерных для выполнения специальных упражнений.

Многие исследователи, изучавшие влияние занятий тяжелой атлетикой на состояние здоровья спортсменов, отмечают их положительное воздействие в целом, и в частности на деятельность сердечно-сосудистой системы. Однако при нерациональной спортивной тренировке с применением чрезмерных нагрузок, при тренировке в болезненном состоянии и других нарушениях возможно появление патологических отклонений, выражающихся, к примеру, в электрокардиографических изменениях, повышении или понижении артериального давления и т. д.

Следует отметить, что в спортивной медицине исследованию сердечно-сосудистой системы придается особое значение, поскольку именно она является основным фактором, лимитирующим физическую работоспособность спортсмена. Правильная оценка реакции сердечно-сосудистой системы позволяет судить о положительном или отрицательном влиянии занятий спортом на организм занимающихся. Для подобной оценки был использован ряд тестов (проба Кевдина — 40 приседаний за 30 с, определение физической работоспособности по тесту PWC₁₇₀ и др.), записывались электро- и поликардиограмма в покое и во время нагрузки, проводились телеметрические исследования, использовалась эхокардиография, пробы с натуживаннем.

Доступным и высокоинформативным инструментальным методом исследования, необходимым в системе врачебного контроля за спортсменами, является электрокардиография. Этот метод дает ценную информацию, позволяющую судить об изменении функционального состояния сердца спортсмена, определить, каково влияние на него задаваемых тренировочных нагрузок, и своевременно выявить патологические отклонения. Электрокардиографические исследования, проводимые как в состоянии мышечного покоя (до и после физической нагрузки), так и непосредственно в процессе тренировки, очень важны для своевременной коррекции тренировочного процесса, для раннего выявления возможных нарушений в деятельности сердца и своевременного их устранения.

Обычно электрокардиографические наблюдения за тяжелоатлетами не выявляют каких-либо особенностей электрокардиограммы у этих спортсменов (Л. А. Бутченко, 1963; А. Н. Воробьев, 1977, и др.).

Частота сердечных сокращений у обследованных тяжелоатлетов в состоянии покоя (определялась в течение дня) колебалась от 44 до 83 уд/мин, составляя в среднем 62 уд/мин. Синусовая брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин) была обнаружена у 46% тяжелоатлетов, причем в большинстве случаев она была умеренно выраженной (в пределах 50 — 59 уд/мин). У 2,9% обследованных ЧСС превышала 80 уд/мин. Совершенно очевидно, что подобное явление не характерно для хорошо тренированных спортсменов: сравнительно высокий уровень ЧСС был признаком утомления. У всех спортсменов, имевших ЧСС выше 80 уд/мин, были выявлены отклонения в состоянии здоровья (очаги хронической инфекции, изменения электрокардиограммы, повышение артериального давления и др.), в связи с чем они хуже справлялись с тренировочной нагрузкой.

Приведенные данные в основном согласуются с результатами, полученными другими авторами (М Б. Казаков, 1961; А. Н. Воробьев, 1977).

В целом можно отметить, что электрокардиограмма у тяжелоатлетов была такой же, как и у здоровых нетренированных молодых людей. У большинства тяжелоатлетов (68%) наблюдалась синусовая аритмия: выраженность ее была различной, однако патологии не отмечалось.

У 20,9% тяжелоатлетов по данным электрокардиографии наблюдались изменения конечной части желудочкового комплекса (сегмента S — Т и зубца Т), возникновение которых было связано с повышенной нагрузкой на миокард. Эти спортсмены проходили специальный курс лечения. В дальнейшем в периоды напряженных тренировок им назначались профилактические средства медикаментозной терапии (оротат калия с инозином, поливитамины и др.).

Нами проводились также эхокардиографические исследования. Эхокардиография — относительно новый метод исследования сердечно-сосудистой системы, предложенный шведскими учеными; в 1954 г. Метод основан на зондировании структур сердца ультразвуковы-

ми волнами, которые создаются при прохождении переменного электрического тока через пьезоэлектрический кристалл. Пучок ультразвуковых волн направляется на область сердца исследуемого спортсмена. Проходя через тело, акустические импульсы встречают на своем пути анатомические барьеры различной плотности; при этом часть энергии отражается и распространяется в обратном направлении. Отраженные ультразвуковые волны («эхо») улавливаются ультразвуковым датчиком, преобразуются в электрические импульсы, которые поступают на воспринимающее устройство, усиливаются и затем отражаются на экране осциллографа. Регистрация эхокардиограммы производится с экрана осциллографа с помощью фотокамеры.

Метод эхокардиографии позволяет изучить структурные и функциональные особенности сердца спортсмена. Так, с помощью этого метода можно получить информацию о толщине миокарда задней стенки левого желудочка, о величине конечно-систолического и конечно-диастолического объемов полости левого желудочка, диаметра устья аорты, о размере левого предсердия, правого желудочка и других структурных параметрах. Наряду с этим можно получить показатели, позволяющие характеризовать функциональные особенности деятельности сердца — например, его сократительную способность.

В спортивной кардиологии метод ультразвуковой эхокардиографии стал применяться недавно (Н. Д. Граевская, Г. А. Гончарова, Г. Е. Калугина, 1976; А. Г. Дембо и др., 1978; Ю. К. Шхвацабая, 1979; А. Г. Дембо, Э. В. Земцовский, Б. А. Фролов, 1980, и др.).

Исследование тяжелоатлетов проводилось с помощью отечественного ультразвукового эхо-кардиографа «УЗКАР-3» в положении лежа. Ультразвуковой датчик при этом устанавливался в 3 — 4-м межреберье и в пределах 2 — 3 см (наружу) от левого края грудины.

В результате была выявлена четкая зависимость целого ряда морфологических элементов сердца (размер левого предсердия и левого желудочка, диаметр устья аорты и др.) от физического развития спортсменов. В связи с этим оценка индивидуальных значений данных показателей производилась как по абсолютным, так и по относительным величинам.

При анализе эхокардиографических показателей у спортсменов тяжелых весовых категорий отмечалось существенное увеличение абсолютных значений отдельных структур сердца. Вместе с тем относительные величины показателей были близки к значениям, полученным у здоровых нетренированных мужчин. Полученные результаты эхокардиографического исследования свидетельствуют о том, что занятия тяжелоатлетическим спортом не оказывают существенного влияния на морфологию сердца спортсменов. Нарушений сократительной спо-

собности миокарда у обследованных тяжелоатлетов выявлено не было.

Следует отметить, что использование эхо-кардиографии в комплексе с другими методами (электрокардиографией, поликардиографией и др.) позволяет получить исчерпывающую информацию о структурных и функциональных особенностях сердечно-сосудистой системы тяжелоатлетов.

Особое значение при исследовании функционального состояния тяжелоатлетов придавалось пробам с физической нагрузкой. Использовались пробы, в которых предусматривалось выполнение тяжелоатлетом как неспецифической, так и специфической работы. Например, уровень физической работоспособности исследовался с помощью велоэргометрических и специфических нагрузок (подъем штанги на грудь). Использовалась также проба Кевдина (40 приседаний за 30 с) и 15-секундный бег на месте в максимальном темпе. Так как проба с 15-секундным бегом на месте обычно выполнялась тяжелоатлетами с методическими погрешностями (особенно в тяжелых весовых категориях), то мы предпочли пробу с 40 приседаниями, которая выполнялась спортсменами с большим желанием.

В большинстве случаев ЧСС у тяжелоатлетов увеличивалась сравнительно умеренно. В среднем ЧСС у обследованных тяжелоатлетов (в первые 10 с восстановления) увеличилась на 48% по сравнению с исходными данными. Максимальное артериальное давление увеличилось на 29%, минимальное уменьшилось на 10,5%, пульсовое давление увеличилось на 102%.

У 30% спортсменов восстановление ЧСС и артериального давления наступило на 3-й минуте отдыха; у остальных восстановление показателей было замедленным.

Реакция пульса и артериального давления у 95% спортсменов была нормотонической; атипические реакции на пробу Кевдина были выявлены лишь у 5% тяжелоатлетов (в основном они были вызваны нарушениями тренировочного режима). У спортсменов с повышенным артериальным давлением обычно отмечалось замедленное восстановление и гипертонический тип реакции на пробу.

Увеличение ЧСС после выполнения пробы с 15-секундным бегом на месте в максимальном темпе составило 81,1% по сравнению с исходной величиной. Максимальное артериальное давление увеличилось на 19,5%, минимальное уменьшилось на 19,4%, пульсовое давление увеличилось на 87,8%. У 88% спортсменов реакция пульса и артериального давления на данную пробу была нормотонической с восстановлением показателей на 3 — 4-й минуте. У 12% тяжелоатлетов зарегистрированы атипические реакции. При этом восстановление пульса и артериального давления в течение 4 мин исследования не наблюдалось. После

15-секундного бега на месте в максимальном темпе отмечалось большее учащение пульса, чем после пробы Кевдина. Следует заметить, что после выполнения проб у обследованных тяжелоатлетов отмечались сравнительно небольшие изменения пульса и артериального давления.

Атипические реакции, зафиксированные у тяжелоатлетов, мы связывали с нарушениями тренировочного режима и наличием очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.).

При повторных обследованиях тяжелоатлетов в конце подготовительного периода наблюдалось меньшее увеличение ЧСС и максимального артериального давления после выполнения проб с физической нагрузкой, причем время восстановления этих показателей сокращалось (признак улучшения функционального состояния).

Для получения более объективной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы тяжелоатлетов, проводя углубленные врачебные обследования, мы использовали в качестве специфической пробы пробу с натуживанием.

Натуживание, сопровождающее поднятие тяжестей, оказывает существенное влияние на деятельность вегетативных систем организма. Возникающие при этом изменения связаны с задержкой дыхания и повышением внутригрудного, внутрилегочного и внутрибрюшного давления. В результате уменьшается приток крови к правым отделам сердца, уменьшается выброс крови из правого желудочка. Повышение внутригрудного давления приводит к уменьшению просвета тонких легочных сосудов, в связи с чем уменьшается поступление крови в левый желудочек и резко падают систолический и минутный объемы крови. Однако благодаря компенсаторному учащению сердечного ритма минутный объем кровообращения снижается в меньшей степени. При натуживании возникает также изменение артериального давления, которое вскоре восстанавливается до исходных величин.

Большинство исследователей, изучавших реакцию сердечно-сосудистой системы на пробы с натуживанием (проба Вальсальвы, тест Флака, проба Бюргера), считают, что в норме во время натуживания систолическое артериальное давление немного повышается, а к 40-й секунде после пробы восстанавливается до исходной величины. Как признак плохой регуляции расценивается снижение артериального давления во время натуживания более чем на 10 мм рт. ст. (если оно не восстанавливается к 40-й секунде после пробы).

Частота сердечных сокращений при натуживании возрастает. У спортсменов, хорошо адаптированных к натуживанию, это увеличение незначительно (1 — 3 удара за 5 с в начале на-

туживания), затем ЧСС быстро стабилизируется.

Через 5 — 8 с после окончания натуживания ЧСС замедляется и некоторое время сохраняется ниже исходного уровня.

Пробу с натуживанием мы проводили следующим образом. У спортсменов в положении сидя регистрировалась электрокардиограмма, по которой определялась ЧСС (по 5-секунд-ным интервалам в течение 20 с); затем измерялось артериальное давление. Далее спортсмен после глубокого вдоха делал выдох в резиновую трубку с мундштуком, соединенную с аппаратом Рива-Роччи, с такой силой, чтобы давление поддерживалось в диапазоне от 40 до 60 мм рт. ст. в течение 20 с. ЧСС регистрировалась в период натуживания и в течение 20 с после его окончания. Артериальное давление измерялось сразу после натуживания, затем через 40 с после его окончания.

В табл. 1 — 2 приведены средние данные изменения артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений у тяжелоатлетов при проведении пробы с натуживанием. Увеличение максимального артериального давления по сравнению с исходной величиной при натуживании составило в среднем 19 мм рт. ст., минимального — 5 мм рт. ст. К 40-й секунде после натуживания практически наблюдалось восстановление артериального давления (максимальное АД превышало исходное всего лишь на 2 мм рт. ст.). Однако у 27% тяжелоатлетов отмечалась удовлетворительная реакция на натуживание, у остальных она была хорошей (максимальное АД увеличивалось в пределах 5 — 15 мм рт. ст., минимальное не изменялось или увеличивалось на 5 — 10 мм рт. ст., восстановление АД наступало к 40-й секунде после натуживания, ЧСС увеличивалась на 1 — 2 удара за 5 с).

В табл. 3 приведена динамика артериального давления у тяжелоатлетов при проведении пробы с натуживанием (средние данные) в подготовительном периоде (второе обследование проводилось за 1 — 2 недели до соревнований).

Сравнивая полученные данные, можно видеть, что во время второго обследования, проведенного в конце подготовительного периода, наблюдалось меньшее увеличение максимального артериального давления по сравнению с исходной величиной: в первом случае — на 18 мм рт. ст., во втором — на 12 мм рт. ст. Это указывает на то, что адаптация сердечнососудистой системы тяжелоатлетов к подобному виду нагрузки стала более совершенной.

Динамика частоты сердечных сокращений и артериального давления позволяет судить о реакции тяжелоатлетов на пробу с натуживанием.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что надежная диагностика функционального состояния сердечно-сосудистой системы тяжелоат-

Таблица 1

Изменение артериального давления у тяжелоатлетов при проведении пробы с натуживанием (средние данные)

Таблица 2

Динамика ЧСС у тяжелоатлетов по 5-секундным интервалам при проведении пробы с натуживанием (средние данные)

Таблица 3

Изменение артериального давления у тяжелоатлетов при проведении пробы с натуживанием в начале и в конце подготовительного периода (средние данные)

летов может быть произведена лишь при использовании комплекса различных методик. Приведенные нами данные, полученные на протяжении ряда лет при обследовании 460 тяжелоатлетов — мастеров спорта (представи-

телей сборных команд ДСО профсоюзов и сборной СССР), могут служить ориентирами для оценки показателей, характеризующих деятельность сердечно-сосудистой системы спортсменов высокой квалификации.