При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНОЧНИКА У ЮНЫХ ВЕЛОСИПЕДИСТОВ

К спортивным врачам, врачам-невропатологам врачебно-физкультурных диспансеров часто обращаются велосипедисты с жалобами на боли в поясничной области позвоночника. Для эффективного лечения поясничного болевого синдрома важно проведение дифференциальной диагностики заболевания.

Центральный институт травматологии и ортопедии имени М. М. Приорова провел на большом количестве спортсменов обследование, включающее сведения о возрасте, начале спортивной деятельности, скорости роста спортивной квалификации, характере жалоб, системе тренировок, о росто-весовом показателе, характере отклонения осанки, развитии мышечной системы, определения становой силы, выносливости мышц спины и живота к длительному напряжению, определению тонуса мышц спины и поясничного отдела, изучению рентгенологических изменений.

Спортсмены, страдающие поясничным болевым синдромом, были распределены на IV группы в соответствии с ведущим фактором патологии:

I — больные с функциональной неполноценностью связочного аппарата позвоночника (нередко в сочетании с органическими изменениями поясничного отдела);

II — больные с болями, связанными с раздражением рецепторов позвоночника;

III — больные с корешковым болевым синдромом;

IV — больные с деформирующим спондилезом.

В зависимости от такого распределения дифференцированно проводится и восстановительное лечение. Вопросы лечения и диагностики остеохондроза поясничного отдела позвоночника, кроме ЦИТО, разрабатывались в Московских, Рижском, Казанском, Ленинградском и других физкультурных диспансерах. Однако практика нашей работы с юными велосипедистами, их тренерами показывает недостаточность знаний по данной весьма серьезной проблеме. Нередко ребята, заболев остеохондрозом пояснично-

го отдела позвоночника, бросают занятия велоспортом.

Многие считают, что остеохондроз позвоночника — заболевание людей зрелого и пожилого возраста. Такое представление у врачей, работающих с юными велосипедистами, приводит к диагностическим ошибкам и как следствие к неправильному выбору методов лечения.

В большинстве случаев, когда вопрос касается возникновения заболевания у юных велосипедистов (детей, подростков, юношей), то склоняются к травматической теории. По нашему мнению, травма является лишь провоцирующим моментом, который может оказать воздействие на фоне уже имеющейся предрасположенности или бессимптомно протекающего начального периода заболевания. Клиническое обследование в 58,7% из них определяет наличие врожденной неполноценности поясничного отдела позвоночника (аномалия в дужках, несоответствие маленьких межпозвонковых суставов, надкрестцовый позвонок и т. д.). что позволяет предположить об имеющемся аномальном состоянии прилежащего связочно-мышечного аппарата и межпозвонковых дисков. При этом весь позвоночный сегмент может стать слабым звеном и даже обычные тренировочные нагрузки, особенно езда на велосипеде в горах, в таких случаях противопоказаны.

При педалировании в процессе сокращения мышц бедра и тазовового пояса возникает неблагоприятное воздействие на поясничную часть позвоночника. Нажатие на педали вызывает на левой и правой половинах таза антагонистические движения. Сокращение большой ягодичной мышцы при движении мышц-разгибателей ноги тянет тазовую кость назад. В то же время сокращение мышц-сгибателей и среди них подвздошной мышцы тянет поясничные позвонки и контралатеральную тазовую кость вперед. Это приводит к расхождению поясничных позвонков. Возникает статическая несостоятельность позвоночного сегмента, быстро иссякают компенсаторные возможности.

Нередко заболевание проявляется

при «силовой тренировке». Итальянские ученые А. Каппоззо и Ф. Феличи изучали силы сжатия, действующие на поясничный отдел позвоночника спортсменов во время упражнений со штангой на плечах. Такие упражнения наши тренеры, работающие с юными велосипедистами, охотно включают в свои занятия. Сила оценивалась с количественной точки зрения с помощью биомеханических методов. Оказалось, что при весе штанги, превышающей в 1,5 раза вес тела юного спортсмена, максимальная нагрузка в поясничном отделе превышает вес тела в 6 — 9 раз. Чем больше сгибание туловища, тем выше нагрузка.

А. Б. Гольдштейн через 1,5 — 2,5 года занятий «силовой тренировкой» у юных спортсменов отмечал изменения позвоночника в целом и отдельных позвонков под воздействием силовых упражнений. Наиболее показательны изменения анатомо-функционального характера в поясничном отделе. Форма позвонков четырехугольная. Увеличена ширина зоны физиологического сколиоза и усилена слоистость пластинок. Тело позвонков насыщено структурными элементами, выявляется гиперкальциноз тел позвонков.

У юных велосипедистов с врожденными изменениями возникает статическая несостоятельность позвоночного сегмента, быстро иссякают компенсаторные возможности. Вследствие наступившей декомпенсации преждевременно начинают развиваться дегенеративные дистрофические процессы в межпозвонковых дисках, подтверждающиеся данными рентгенологического исследования. Они являются основным фоном; на базе которого провоцирующие факторы (травмы, чрезмерные физические нагрузки, методические нарушения, переохлаждение и т. д.) служат толчком для возникновения клинических проявлений заболевания.

Течение остеохондроза поясничного отдела позвоночника с его неврологическими проявлениями имеет быстро прогрессирующий характер. В начальном периоде заболевания, как правило, юные спортсмены обследуются и лечатся у различных специалистов: педиатров, невропатологов, терапевтов, а не у ортопедов.

Связано это с тем, что начинается заболевание исподволь, с тупых ноющих болей в поясничной области, без четких проявлений заболевания. Родители, тренеры и сами ребята не уделяют должного внимания таким, казалось бы, незначительным симптомам, в результате чего правильное лечение применяется с запозданием.

Своевременный диагноз необходимо

устанавливать на основании клинических симптомов заболевания, данных обычной, функциональной и контрастной рентгенографии с учетом распространенности процесса, функционального состояния сегмента поясничного отдела позвоночника и степени выраженности дегенеративного процесса.

В ряде случаев, когда данные обычной рентгенографии не могут указать на локализацию и степень дегенеративного процесса в спортивно-медицинской практике, необходимо применять специальные контрастные методы исследования: дискографию для уточнения стадии процесса и его локализации; пневмомиелографию, веноспондилографию и эпидурографию для определения степени деформации позвоночного канала.

При 1 стадии стабильной формы остеохондроза юные спортсмены жалуются на локальные тупые боли в пояснице, усиливающиеся во время нагрузок на поясничный отдел позвоночника (резкие наклоны, прыжки, тяжелоатлетические упражнения с большими весами). Боли, как правило, не имеют иррадиирующего характера, а локализуются в поясничной области. Объективные симптомы сводятся к рефлекторным проявлениям — сглаженности поясничного лордоза, гипертонуса мышц спины (двустороннего или одностороннего). Надавливание определяет болезненность в области остистых отростков, межостистых связок и паравертебральных точек в зоне дегенеративного процесса.

В случае дальнейшего развития дегенеративно-дистрофических изменений в диске заболевание переходит во II стадию. Боли носят более постоянный и распространенный характер, возникает иррадиация в ягодичную область или нижние конечности. Присоединяются корешковые нервные расстройства в виде повышенной чувствительности, усиленных рефлексов в зоне иннервации, вовлеченных в процесс нервных корешков.

Обследование обнаруживает наличие положительных симптомов натяжения нервных стволов: Ласега, когда при подъеме выпрямленной ноги, в положении лежа на спине появляется боль в ноге или пояснице (I фаза). При сгибании ноги в коленном суставе боль исчезает или значительно уменьшается; Вассермана — в положении лежа на животе выпрямленную ногу поднимают вверх. Возникает боль, распространяющаяся по передней поверхности бедра. Могут выявляться симптомы раздражения менингиальных оболочек; Кернига — лежа на спине сгибают ногу в тазобедренном и

коленном суставах под прямым углом, а затем разгибают ее в коленном суставе. При наличии менингиальных явлений ощущается напряжение мышц-сгибателей голени и наблюдается болевая реакция Нери — резкий наклон головы, лежа на спине вызывает боль в поясничной области, ягодице, а иногда и в ноге. Юные спортсмены сами отмечают снижение тонуса и силы мышц, иннервируемых вовлеченными в процесс корешками.

В III стадии симптомы компрессионного синдрома усугубляются как за счет увеличения отека тканей, так и за счет выпадения грыжи диска. Исчезают рефлексы, могут возникнуть монопарезы, резко выражены симптомы натяжения нервных стволов и раздражения менингиальных оболочек. Боли носят уже стойкий характер даже в покое. Больной спортсмен ищет удобную позу, беспокоен. Принимает вынужденную позу на боку с согнутой в коленном суставе больной ногой, чем достигается ослабление натяжения отечных нервных стволов.

Неврологические проявления тесно связаны с уровнем поражения диска. Расстройства функции бедренного нерва отмечаются при вовлечении в процесс Л-1, Л-2, Л-3, Л-4 корешков и наличии дегенеративно-дистрофических процессов в Л-2, Л-3, Л-4 дисках.

При симптомах нарушения седалищного нерва и его ветвей в процесс вовлекаются Л-4, Л-5, С-1 корешки, что соответствует поражению Л-4, Л-5 дисков. Клинически эти изменения проявляются в виде боли в нижнепоясничном отделе позвоночника, по задней поверхности бедра, наружной и задней поверхностям голени; снижается или не вызывается рефлекс ахиллова сухожилия.

При стабильной форме остеохондроза (I — II стадии) показаны методы консервативного лечения, вызывающие обезболивающий эффект и улучшение кровообращения в дегенеративно-измененном сегменте. При остром болевом синдроме хороший эффект получаем при паравертебральной блокаде — 0,5% раствора новокаина в количестве 100 — 150 мл с добавлением витамина В12 500 мкг, сеналгина 2 мл. Хорошие результаты достигаются применением физиотерапевтических методов (ультразвука, йонофореза, противовоспалительных и сосудорасширяющих препаратов, диадинамических токов, амплипульса, УВЧ по 10 — 15 сеансов на курс лечения). После устранения остроты болевого синдрома при I — II стадиях показано применение грязевых и озокеритовых аппликаций, радоновых или сероводородных ванн, парафина № 10 —

20 процедур. Медикаментозное лечение включает назначение комплекса витаминов группы В, спазмалитиков (но-шпа, папаверин и др.), десенсибилизирующей терапии (димедрол, пипольфен), биогенных стимуляторов (алое, ФиБС, стекловидное тело № 30 на курс лечения), дегидратационной терапии (сернокислая магнезия № 15, фуросемид и др.). В ряде врачебно-физкультурных диспансеров применяется в комплексе с другими средствами баротерапия. Спортсмены через день принимают сеансы баромассажа на пораженные области (поясничную, нижние конечности). Баровоздействие осуществляется в барокамере В. А. Кравченко чередованием демомиресии ( –100 + –160 мм рт. ст.) в течение 1 — 3 мин (3 раза) с компрессией ( +70 + +110 мм рт. ст.) в течение 30 с (2 раза).

В последнее время в лечении остеохондрозов различной локализации все шире стала назначаться рефлексотерапия. Пользуются классической иглотерапией аппаратами для электропунктуры ЭЛАП-I: ПЭП по методикам В. Г. Вогралика, Ф. Г. Портного, Е. Д. Тыкочинской и других.

Для успешного лечения отдельных синдромов остеохондроза для велосипедистов важно подобрать средства ЛФК и приемы массажа, направленные на уменьшение и снятие патологической импульсации, расслабление и укрепление мышц.

При наличии у юного велосипедиста грыжевого выпячивания (III стадия) основная цель лечения состоит в максимально быстром расслаблении мышц спины и вправлении выпавшей части диска. После расслабления мышц применяется накроватное или подводное вытяжение. По окончании вправления поясничный отдел необходимо зафиксировать с помощью гипсового корсета сроком на 5 — 6 недель. Затем назначается в течение 1 — 2 месяцев ношение съемного полужесткого корсета, пояса штангиста. В дальнейшем рекомендуется через 2 — 3 месяца провести санаторно-курортное лечение.

Неэффективность консервативных мероприятий в течение 3 — 4 месяцев может являться одним из важных показателей необходимости оперативного лечения.

После окончания консервативного или оперативного лечения для восстановления опорно-связочного аппарата рекомендуется использовать изокинетические тренажеры. Начинать упражнения следует с высокоскоростного режима, постепенно переходя к низкоскоростному

(с повышенной нагрузкой). Применение изокинетических тренажеров в процессе реабилитации обусловлено их свойствами, которые не позволяют подвергать риску возникновения повторных травм опорно-двигательного аппарата.

Профилактические мероприятия сводятся к более тщательному обследованию юных спортсменов хирургами при проведении первичного осмотра. В случаях подозрения на наличие аномалии позвоночника или генетической предрасположенности необходимо проводить консультацию у специалиста-ортопеда.

Тренерам, работающим с юными велосипедистами, особое внимание следует обратить на укрепление мышц, связок поясничного отдела позвоночника. Не нужно злоупотреблять упражнениями силового характера со штангой, особенно

с большими, «предельными» весами для каждого конкретного спортсмена. Для воспитания силовых качеств юного велосипедиста желательно шире применять тренажеры различного типа.

Правильный отбор для занятий велосипедным спортом, ранняя диагностика заболевания, комплексная медицинская и спортивная реабилитация, творческий профессиональный контакт спортивного врача и тренера-преподавателя позволяют значительно уменьшить заболеваемость остеохондрозом позвоночника.

Своевременно выявленный остеохондроз поясничного отдела позвоночника при правильном методическом подходе тренера и своевременном лечении, как правило, не является противопоказанием для занятия велосипедным спортом.

СПОРТ ЗА РУБЕЖОМ

ЭВОЛЮЦИЯ КОНСТРУКЦИИ ВЕЛОСИПЕДА И ТЕХНИКИ ПЕДАЛИРОВАНИЯ

В велоспорте так же, как и в других видах спорта, инженеры и ученые ведут постоянные поиски методов совершенствования не только тренировочного процесса, но и спортивного снаряжения для достижения велосипедистами высоких результатов.

В частности, в велосипедном спорте в лабораториях и аэродинамических трубах исследователи в течение многих лет упорно работают над спортивной аэродинамикой.

Первые исследования, пионерами которых являются французские специалисты, были направлены на поиски аэродинамического профиля машины и аэродинамичной посадки велосипедиста. Они были проведены в 1977 г. в институте Сан-Сир-Еколь, крупном европейском центре по испытанию самолетов, автомобилей, в котором насчитывается 10 аэродинамических труб, размещенных на площади 10 000 м².

Имеющиеся в институте устройства позволяют провести испытания под действием скоростного воздушного потока в диапазоне от нескольких метров в секунду до 5000 км/ч. Уже первые испытания

велосипедистов в аэродинамической трубе с целью увеличения скорости доказали эффективность этого метода.

В 1978 г. Морис Менар, директор аэротехнического института, профессор аэродинамики в школе искусств и ремесел, приступил к работе над велосипедом с низким коэффициентом обтекаемости (Сх). Для того чтобы придать велосипеду обтекаемую форму (для побития рекорда в гонке на 1 ч), его снабжали рассекателями воздуха. Таким образом, в 1979 г. появился велосипед «Профи», сконструированный «Микмо Житан» в тесном сотрудничестве с обществом «Мавик». Он имел профилированные трубы, руль каплеобразной обтекаемой формы, скрытые тросы тормоза. Тормоз был расположен сзади руля, рукоятки руля сплюснуты, педали и шатуны профилированные, обода колес узкие, обтекаемой формы, спицы эллиптические, велотрубки сечением 18 мм.

Лобовое сопротивление велосипеда «Профи» уменьшается на 37%, что дает выигрыш в силе, равный 64 Вт при скорости 50 км/ч. Теоретически выигрыш в максимальной скорости равен 3,3%, т. е.